수지건초 안에 있는 굴곡건은 건뉴와 활막액의 확산을 통하여 2중으로 영양분을 공급받습니다. 수지건초에서는 확산이 건뉴를 통한 혈액의 관류보다 중요한 것으로 생각됩니다.
건의 치유에 영향을 미치는 몇 가지 요소가 보고되었습니다.
-나이 : 나이가 많아지면 혈액 공급에 관여하는 건뉴의 수가 줄어듭니다.
-정신건강 : 담배, 카페인, 좋지 않은 건강 상태 등이 건의 치유를 늦춥니다. 환자는 건 봉합 후 4~6주간 카페인, 담배를 삼가야 합니다.
-흉터 형성 : 재형성기는 심한 켈로이드나 흉터가 생기는 환자에게는 효과적이지 못합니다.
재활치료에 대한 환자의 의지 및 순응도: 환자의 의지 및 수술 후 재활치료 계획에 대한 순응도는 결과에 중요한 영향을 미칩니다.
-손상 부위의 위치 : 구역2 손상은 주변 조직과 건의 유착을 쉽게 일으킵니다. 건과 건 사이가 가까운 구역 4 손상은 건과 건 사이의 유착을 일으켜 각각의 손가락이 구분되어 움직이지 못하게 할 수 있습니다.
-외상과 손상의 정도 : 압괘 또는 무딘 물체에 눌린 손상은 흉터 형성을 촉진하고 혈관 손상의 원인이 되며 기능을 손상시키고 치유를 늦춥니다. 감염 또한 치유 과정을 방해합니다.
-활차의 유지 정도 : 활차 봉합은 기계적인 기능의 회복 및 활막액의 확산을 통한 건의 영양 공급을 위하여 중요합니다.
수술적인 기술 : 조직을 적절하지 못하게 다루거나 수술 후 혈종이 생긴다면 유착을 일으키게 됩니다.
실험적 그리고 임상적인 관찰을 통하여 3~5mm의 건을 움직임만 있어도 움직임을 제한시키는 유착을 막기에 충분하다고 하였습니다. 그러므로 운동은 이 정도의 움직임을 얻는 정도로 계획되면 됩니다.
-건의 25% 이하의 부분 파열은 절단면을 다듬어 주는 것으로 치료될 수 있습니다.
-건의 25~50%의 파열이 있는 경우 6-0 나이론 실을 이용한 연속 봉합술로 외건막을 봉합합니다.
-심수지굴건의 파열은 직접 봉합하거나 전진시켜 원위지골에 끌어내기 봉홥술을 이용하여 재부착하는 방법을 씁니다. 그러나 1cm 이상 전진을 하여 봉합하는 것은 결과 (한 손가락의 관절운동의 제한으로 손상되지 않은 다른 손가락의 움직임이 제한되는 현상)이 나타날 수 있으므로 피하여야 합니다.
재활 계획은 봉합의 시간(지연 일차 또는 이차), 손상 위치, 환자의 순응도(순응도가 좋은 사람은 일찍 움직임을 허용하고, 안좋거나 7세 미만의 소아인 경우는 늦게 움직임을 허용합니다.)
재활 프로토콜 - 구역 1,2,3의 굴곡건의 즉시 또는 지연된 일차 봉합
선행조건 - 순응적인 환자, 깨끗하거나 치유된 상처, 손상 후 14일 이내의 봉합
1~3일부터 4,5주까지
-두껍게 시행한 압박 드레싱을 제거하고 가벼운 압박 드레싱을 시행합니다.
-부종을 조절하기 위해 수지에 사용되는 수지양말 또는 코반을 사용합니다.
-다음과 같은 자제로 지속적인 착용을 위한 손목과 손가락에 배부 제한 부목을 착용합니다.
-원위지간 및 근위지간관절에 각각 관절에 대한 수동굴곡 및 신전운동을 포함한 통제된 수동운동을 시작합니다.
-중수지-수지관절, 원위지간관절, 근위지간관절의 복합 수동굴곡/신전운동을 시행한다. 능동 신전은 배굴 제한 부목 하에서 근위지간관절, 원위지간관절, 중수지-수지관절의 독립적인 수동굴곡/신전운동을 각각 8회 반복합니다.
4,5주
-운동을 계속하며 손가락의 능동적인 관절운동 및 손목의 굴곡을 시작합니다. 손목의 능동적인 신전은 중립 또는 0도 신전까지 허용합니다.
-환자는 부목을 제거하고 매 시간마다 복합 주먹 쥐기, 선목의 굴곡 및 중립까지 신전, 손목을 고정한 상태에서 복합수지굴곡을 포함한 운동을 시행합니다.
-환자에게 주먹을 쥐게 하여 갈고리 모양의 주먹 (내재근 음성자세)에서 손가락을 신전하는 운동을 하게 합니다.
-근위지간관절의 굴곡 구축을 관찰합니다. 만일 신전지연이 있으면 중수지-수지관절을 굴곡시킨 상태에서 보호하의 근위지간관절의 수동 신전운동을 추가합니다. 이것은 신뢰가 가는 환자 또는 치료사에게만 허용되어야 합니다. 만일 동시에 수지신경이 봉홥되었다면 근위지간관절은 3주 동안 30도 굴곡 상태로 고정되어야 합니다.
-환자의 관절운동범위의 회복은 수술 후 2개월에 고평부에 도달할 수 있다. 그러나 일반적으로 운동밤위의 최대 회복은 수술 후 3개월에 얻어집니다.
5주
기능적 전기자극은 건의 이동하는 거리를 개선하기 위해 사용될 수 있습니다. 환자의 일차 봉합의 질적인 평가, 손상의 성질 및 과거력 등이 기능적인 전기자극 시작 전에 고려되어야합니다.
5.5주
-기존의 가정에서 시행하던 프로그램에 근위지간 및 원위지간관절 운동을 추가합니다.
-배굴 제한 부목 사용을 중단합니다.
-굴곡에 대한 완전 수동운동범위의 회복에 집중합니다. 이 시기에는 수동 신전 스트레칭을 시작하지 않습니다. 관절이 굳어있는 경우 신전을 막는 부목이 사용되어 가용한 범위의 자세로 유지할 수 있습니다.
6주
-손목 및 손가락의 수동적인 신전운동을 시작합니다.
-외재굴곡건의 구축이 심한 경우는 신전 휴식 부목을 최대 신전 상태로 고정합니다. 드물지 않게 환자가 밤에만 착용하는 신전 도랑부목 사용만으로도 충분 할 수 있습니다.
8주
-스펀지 또는 공을 사용하여 저항운동을 시작합니다.
-가벼운 일을 하는게 손을 사용하는 것을 허용하니 물건을 들거나 손을 이용하여 힘든일은 되도록이면 하는 것을 금지하도록 합니다.