오늘의뉘우스

후방십자인대 손상에 관한 지식은 지난 수년간 많은 발전을 보여 왔습니다. 그러나 이런 발전에도 불구하고 무릎관절 후방십자인대 손상의 자연 경과는 여전히 논쟁의 주제가 되고 있습니다. 후방십자인대에 관한 해부학적 및 생체역학적 이해는 비수술적 치료 및 수술 후 재활 프로그램을 구상하는 데 있어서 기본을 이루고 있습니다.  후방십자인대는 근위경골의 후측 및 대퇴골 내과의 외측에 부착되는 복잡한 인대 구조물입니다. 후방십자인대는 두개의 기능적인 다발로 구성되는데, 큰 전외측 다발은 무릎관절 굴곡시 장력을 받게 되고 작은 후내측 다발은 무릎관절 신전시 장력을 받게 됩니다. 후방십자인대는 경골의 후방전위에 대한 일차적인 제한과 외회전에 대한 이차적인 제한의 역할을 합니다.  후방십자인대 손상은 주로 근위경골에 ..

무릎관절과 이식 재건술에 관한 생물학 및 생역학의 이해가 향상 되었듯이, 전방십자인대 손상 후 재활은 또한 많은 변화가 있었습니다. 전방십자인대 손상 후 재활은 또한 많은 변화가 있었습니다. 1970년대의 전방십자인대 재건술은 관절 절개를 크게하는 관절외 재건술이 이루어졌고, 환자를 수술후 오랜 기간 동안 부목으로 고정하였습니다. 1980년대에는 관절경적 관절내 재건술의 기술이 발달하여 관절을 크게 절개하는 수술을 피할 수 있게 되어 조기 관절운동에 초점을 둔 "가속" 재활 프로토콜을 사용하게 되었습니다. 1990년대의 "가속" 재활 개념은 운동선수들이 과거보다 더 빨리 운동에 복귀하도록 발전하였습니다. 스포츠로의 빠른 복귀를 강조하면서 개방성 및 폐쇄성 역동체인운동 및 이식건의 변형률에 관한 쟁점이 전..

어깨 관절은 본래 뼈의 배열에 기초하여 느슨하게 되어 있습니다. 그것은 신체 어떤 부위의 관절에서 발견할 수 없을 만큼의 큰 범위의 움직임을 보입니다. 어깨는 운동성 때문에 안정성이 떨어지고, 가장 흔히 탈구되며, 탈구의 90%는 전방 탈구입니다. "어깨 불안정성" 은 탈구, 염좌 그리고 병리학상의 이완 같은 모든 범주의 장애를 포괄하는 용어입니다. 어깨 불안정성과 연관된 용어를 이해하기 위해서는 이 상태에서 흔히 같이 연관되어 쓰이는 용어들을 정의해 보아야 합니다. 전이는 관절표면과 관계된 상완골의 움직임을 말합니다. 한편 이완은 전이가 발생하는 양을 의미합니다. 보통 일반 어깨에서도 약간의 이완은 일어납니다. 특히, 운동선수의 경우 1cm 이상의 후방 이완이 일어나 있는 것을 흔히 볼 수 있습니다. ..

'충돌증후군'이란 용어는 회전근개가 오구견봉궁의 앞쪽 구조인 견봉의 앞쪽 1/3, 오구견봉인대 및 견봉쇄골관절에 의해서 병적으로 눌리는 임상 현상으로 1972년 Neer 에 의해 서 널리 알려지게 되었습니다.  운동이나 활동을 머리위로 하는 동안 회전근개 근육에 자극을 주어 상완골두를 눌러 주는 기능이 감소되어 (예, 상완골두와 오구 견봉궁 사이의 공간을 감소시킴) 이는 충돌 현상을 더욱 심하게 만듭니다.  충돌증후군이 진행하게 되면 견봉쇔골 인대와 견봉의 앞 1/3 하면에 골극이 형성되어 견봉하 출구를 더욱더 좁게 만듭니다. 앞에서 서술한 모든 요소들은 회전근개의 압력을 증가시키고 만성적으로 진행하면 회전근개를 헤지게 하며, 나아가 점차 회전근개를 파열시키는 결과를 초래합니다. Neer는 이와 같은 충..

회전근개염, 활액낭염 또는 회전근개 파열 (운동검사에서 약함)은 종종 리도케인 검사로 감별이 가능합니다. 견봉하 활액낭내로 리도케인을 주사하면 종종환자의 통증이 완화되고 이로 인하여 진성 근력 평가를 가능해집니다. (통증으로 인한 근력평가의 제한을 받지 않음) 극하근은 외부에서 저항을 준 상태에서 외회전함으로써 근력평가를 할 수 있습니다. 팔꿈치관절을 몸체 측면에 붙인 상태에서 (삼각근의 효과를 제거한 상태), 상완부 근력의 불균형을 비교합니다.   견갑하근은 외부에서 저항을 준 상태로 내회전함으로써 근력을 평가할 수 있습니다. "lift-off" 검사 또한 경갑하근 검사에 사용됩니다. 환자의 손을 등 뒤로 위치하여 저항에 반하여 손을 몸체에서 떨어지게 합니다.   회전근개 중 극상근 파열이 가장 흔합니..

어깨 복합체(shoulder complex)의 정상 기능을 위해서는 흉쇄관절, 견쇄관절, 상완와관절 등과 견갑흉부관절, 회전근개와 상위의 오웨견봉궁 경계면 사이의 조화된 움직임이 필요합니다. 성공적으로 팔을 들어 올리기 위해서는 최소한 30~40도의 쇄골부 상승 및 45~60도의 견갑부 회전이 필요합니다. 이러한 관절들을 통한 움직임은 약 30개 근육들의 상호작용을 통해 이루어집니다. 어깨 복합체 중 어느 부분의 병적 변화도 어깨의 정상적인 생체역학의 파열을 초래할 수 있습니다.   어깨 복합체의 일차적인 목적은 일상생활동작들을 수행하기 위해 원하는 곳에 손을 위치시키는 것입니다. 이차적으로, 던지기 및 서브 동작과 같은 머리위에서 수행하는 운동경기 중, 어깨는 다리와 몸통의 크고, 강력한 근육들로부터의..

적응 -수술 후 손가락의 능동적 또는 수동적 움직임이 안정화 될 때  -근위부 지절간관절 및 원위부 지절간관절의 능동적 혹은 수동적 굴곡의 제한시  -신전 지연을 제외하고는 유연한 손가락의 경우 신전 구축에 대한 수술은 대개 장기간의 수술 전 치료를 요합니다. 재활치료에 적극적인 환자의 경우는 조기 수술 후 치료 프로그램이 기능적 예후에 매우 중요함이 잘 인지하는 편입니다. 수술 시 신전근, 골, 관절을 직접 보게 되면 예정되었던 프로그램을 변경할 수 있어서 외과 의사는 이런 정보를 치료사나 환자에게 전해주게 됩니다. 이상적으로는 국소 마취하에 수술 과정이 진행되거나 수술이 끝날 무렵에 전신 마취에서 깨어나는 것이 좋습니다. 그러한 경우 환자는 향상된 점을 바로 알 수 가 있고 의사는 능동적 움직임이나 ..

손목은 손이 배측으로 전위된 상태로 변형된 모습으로 나타납니다. 이것은 "삼지창" 변형이라 불리는데 이는 측면에서 보았을 때 저녁 포크와 유사하기 때문입니다. 원위부 척골 또한 두드러지게 보일 수 있습니다. 손목은 팽창되고 아프며 촉진은 마찰음을 유발할 수 있습니다. 상당히 전위된 골절을 가진 환자는 신경들과 피부를 포함한 연부조직에 압력을 줄이기 위해 그리고 손상의 형태를 정의하는 것을 돕기 위해 마취하에서 빠른 폐쇄정복술을 시행해야 합니다. 폐쇄정복술과 슈가통 부목은 많은 환자에 있어 명확한 치료를 제공해 줍니다.  이것은 종종 혈종 차단술이라는 것으로 성취됩니다. 골절부위로 에피네프린은 포함하지 않은 1% 리도케인 5~10ml를 주사합니다. 말단 요척골관절이나 척골경상돌기 골절의 환자에서 고려되어야..

원위부 요골 골절의 성공적인 치료는 골의 해부학적인 정렬을 회복하는 동안 연부조직을 고려해야만 합니다. 외과 의사는 손의 움직임을 조절하기 위해 활주하는 구조물이 제한되거나 석고붕대가 너무 조이지 않도록 골 정렬을 유지하기 위한 치료 방법을 선택해야만 합니다. 중족지골관절 운동은 자유롭게 남아 있어야합니다. 손목은 굴곡된 자세로 신연되거나 위치되어서는 안되는데, 이는 이와 같은 비정상적인 자세가 외재건들의 기계적인 이득을 줄여주고 수근관에서의 압력을 증가시키며 수근건 손상을 악화시키고 관절의 경직에 공헌하기 때문입니다. 정중신경 기능장애의 인지 및 즉각적인 치료와 요골 감각신경가지들의 손상을 피하는 것 또한 중요합니다. 손의 종창을 막기 위해 특별한 관심이 요구됩니다. 종창은 손의 경직과 내재근의 구축에..

수근부 질병 - 주상골 골절  주상골 (손목 주상골)은 손목의 뼈 중에서 가장 흔하게 골절되는 뼈이고, 종종 진단과 치료가 힘듭니다. 합병증으로는 불흉합, 부전유합이 있으며, 손목의 역동학에 변화를 주게되고 이로 인하여 통증, 관절가동범위의 감소, 근력의 약화 그리고 조기 요골수근관절증을 일으킬 수 있습니다.  주상골의 혈류 공급은 불안정합니다. 요골동맥의 분지가 주상골의 배측, 원위부 1/3, 외측-장측면으로 들어갑니다. 근위부 1/3은 골간 분지로부터 혈류 공급을 받는데 이것이 주상골들의 1/3에서는 유일한 공급원이어서 무혈사 괴사 (AVN)의 위험성이 높습니다.  주상골 골절은 흔히 골절 부위에 따라 나뉩니다. 근위부 1/3, 중간부 1/3 (또는 허리부), 원위부 1/3 또는 결절부, 중간부 1/..