충돌증후군 /원발성 충돌증후군 / 속발성 충돌 증후군

'충돌증후군'이란 용어는 회전근개가 오구견봉궁의 앞쪽 구조인 견봉의 앞쪽 1/3, 오구견봉인대 및 견봉쇄골관절에 의해서 병적으로 눌리는 임상 현상으로 1972년 Neer 에 의해 서 널리 알려지게 되었습니다. 
운동이나 활동을 머리위로 하는 동안 회전근개 근육에 자극을 주어 상완골두를 눌러 주는 기능이 감소되어 (예, 상완골두와 오구 견봉궁 사이의 공간을 감소시킴) 이는 충돌 현상을 더욱 심하게 만듭니다. 
충돌증후군이 진행하게 되면 견봉쇔골 인대와 견봉의 앞 1/3 하면에 골극이 형성되어 견봉하 출구를 더욱더 좁게 만듭니다. 앞에서 서술한 모든 요소들은 회전근개의 압력을 증가시키고 만성적으로 진행하면 회전근개를 헤지게 하며, 나아가 점차 회전근개를 파열시키는 결과를 초래합니다. Neer는 이와 같은 충돌증후군을 환자 나이, 이학적 검사, 임상경과에 따라 세 단계로 나누었습니다. 
 견봉하 충돌증후군이 있는 환자들이 호소하는 주요 증상은 어깨의 동통, 근력 약화이며 상박의 감각 이상이 있을 수도 있습니다. 경추에 발생하는 병과 같이 이런 증상을 일으킬 수 있는 다른 원인을 감별해내는 것이 아주 중요합니다. 견봉하 충돌증후군이 의심되면 원발성 충돌 인지 속발성 충돌인지 여부를 구분하는 것도 아주 필요합니다. 문제의 원인을 정확하게 아는 것이 성공적인 치료에 있어서 요점입니다. 

<원발성 충돌증후군> 
원발성 견봉하 충돌증후군은 회전근개와 오구견봉궁의 비정상적인 생역학적 관계의 결과입니다. 견봉하 출구를 좁게 만드는 다른 원인들도 충돌증후군의 원발성 인자로 될 수 있습니다. 원발성 충돌증후군 환자는 보통 40세가 넘으며 주요 증상은 어깨 앞부분과 상박의 외측 윗부분에 통증이 있으며 환측으로 누워 잠을 이룰 수도 없습니다. 그들은 어깨에 힘이 없어요 라고 증상을 호소하며 머리 위로 팔을 올리는 동작을 하기 어려워합니다. 이학적 검사에서 환자는 동통에 의한 회전근개의 근력 약화 또는 운동범위 감소를 보여줍니다. Neer의 충돌징후와 Hawkins의 충돌징후를 볼 수 있습니다. 충돌검사는 견봉하 공간에 1% 리도케인 10ml를 주사 하는 것입니다. 많은 원발성 충돌증후군 환자 중 견봉쇄골관절의 관절염이 회전근개를 압박하여 통증을 발생시킬 수 있습니다. 이런 환자들은 어깨를 외전할 때 어깨 위쪽에 동통을 겸험하거나 본인의 등을 긁는 것과 같은 어깨가 내회전하는 운동시 견봉쇄골관절 주위의 추가적인 불편을 호소합니다. 이학적 검사엣허 촉진시 견봉쇄골관절의 압통과 반대측 어깨를 만지는 내전 운동시 동통을 호소하며 확진을 위해 견봉쇄골관절에 리도케인 주사하면 동통이 소실되는 것을 관찰 할 수 있습니다. 방사선학적 평가는 액와면의 극상근 출구면의 사진을 반드시 찍어야 하며, 견봉골이나 제3형 견봉(크고 갈구리형으로 된 견봉 골극)을 보일 때 원발성 또는 출구 충돌증후군으로 진단할  수 있는 근거가 됩니다. 

<속발성 충돌 증후군>
속발성 충돌증후군은 견봉하 공간이 상대적으로 좁아지는 결과로 나타나는 임상적인 현상입니다. 이는 관절와상완관절이나 견갑흉관관절의 불안정성에 의해 흔히 초래됩니다. 관절와상완관절의 불안정성이 있는 환자의 증상은 회전근개의 기능장애입니다. 회전근개의 안정성 기능이 상실되면 상완골두는 비정상적으로 상방 전이를 일으키고, 위쪽에 있는 오구견봉궁에 회전근개가 기계적인 충돌을 일으킵니다. 
 견갑골의 불안정성이 발생한 환자는 상완골과 견갑골 사이의 위치가 올바르지 않게 되므로 이로 인해 충돌 현상이 발생합니다. 견갑골의 불안정성은 견갑골을 불충분하게 퇴축하게 하고 이는 팔을 들 때 회전근개가 정상적인 상황보다 빨리 오구견봉궁에 닿게 만듭ㄴ디ㅏ. 
이차적 충돌 현상을 가진 환자는 대체저긍로 나이가 많지 않으며 야구, 수영, 배구, 테니스 같은 머리 위에서 팔을 움직이는 동작을 많이 하는 스포츠 활동을 합니다. 그들은 머리 위쪽에서 팔을 움직일 때 통증과 근력 약화를 호소합니다. 그리고 심지어 팔을 죽을 것 같다거나 힘을 쓸 수 없고 빠져 버린 것 같다는 느낌을 말하기도 합니다. 이학적 검사에서 가능한 한 관련된 소견을 찾아야만 합니다. 여기에는 관절와상완관절의 불안정성을 확인할 수 있는 염려검사와 재배치 검사 혹은 익상형 견갑골이나 비대칭적인 견갑골의 움직임과 같은 비정상적 견갑골의 기능이 포함되어야 합니다. 후방 관절낭의 구축이 있는 환자들은 내회전의 운동범위가 감소합니다. 후방 관절낭의 구축은 상완골두와 회전근개를 전방과 상방으로 이동시키며, 이는 충돌 현상을 야기하게 됩니다. 
 속발성 충돌증후군을 가진 환자에서 필요한 근본적인 치료를 위해 속발성 충돌 현상을 일으키는 원인을 해결해야 합니다. 하지만 종종 발견하기 어려운 숨은 관절와상완관절과 견갑골의 불안정성을 발견하지 못하면 이차적 충돌증후군을 일차적 충돌증후군으로 잘못 치료할 수 있습니다. 이 경우 견봉하 감압술을 더 심한 어깨의 불안정성을 조장하므로 증상이 악화됩니다.  
 견봉하 충돌증후군의 성공적인 치료의 열쇠는 오구견봉궁과 회전근개 사이의 병적인 관계가 원발성이든 혹은 속발성이든지 간에 충돌 징후의 숨겨진 원인을 찾는 것입니다. 이러한 원인을 찾는 것은 보존적인 치료가 실패하고 수술적 치료의 적응이 되는 상황에서는 더욱더 중요해집니다. 왜냐하면 이 두 임상적인 실체에서의 수술적인 치료는 견봉하감압술을 시행하여 견봉하 출구를 넓히는것입니다. 속발성 충돌군의 수술적인 치료는 증상의 원인을 치료해야 합니다.