다섯 번째 중수골 경부 골절(권투선수 골절) / 무지중수지절관절의 척골 측부인대의 손상(사냥터지기의 무지)

중수골 경부 골절은 손의 가장 흔한 골절 중 하나입니다. 다섯 번째 중수골의 골절은 거의 가장 빈번하고 대개의 기전이 빗나간 주먹이 더 강한 두세 번째 중수로 맞닥뜨리지 않아서 생기기 때문에 권투선수 골절이라고도 불립니다. 
환자는 대개 통증, 부종, 중수지절관절의 운동 소실을 나타냅니다. 때때로 회전성 변형이 나타납니다. 환자가 주먹을 쥘 때 손가락의 잘못된 회전이 없는지, 손바닥에서 원위부 조각의 특이한 돌출(장측으로 치환된)이 없는지, 얀관된 손가락의 신전근 지연이 없는지 등을 확신하기 위해 세심한 검사가 수행되어야 합니다. 

<방사선검사> 
측면 방사선에서 중수골 골절의 각도는 중수골 체부들의 아래로 선을 긋고 각도기로 각도를 잼으로써 결정됩니다. 

<치료>
치료는 손의 실제 측면에서 치환의 정도를 측정함으로써 결정됩니다. 중수골 경부 골절은 내부근육이 원위부 조각을 장측으로 당기기 때문에 대개 충돌적이고 구부러져 있습니다. 과도한 구부러짐은 중수지절관절의 소실을 유발하고 운동시 장측 중수골 골두의 돌출을 야기시킬 수 있습니다. 단지 10도 정도의 구부러짐만이 2,3번째 중수골 경부 골절에서 수용될 수 있고 반면에 네 번째 중수골에서 30도 이상과 다섯 번째 중수골에서 40도 이상은 4,5번째 수근중수골 관절에서 더 큰 운동성 때문에 수용될 수 있습니다. 치환이 수용되지 않는다면 비관혈적 정복이 근위부 지절골을 90도 굴곡해서 중수골 골두에 대해 배측으로 직접 힘을 주는 방식으로 유명한 수기를 사용해서 손목 마취하에 시도 될 수 있습니다. 그러고 나서 손은 척골쪽에 홈이 있는 부목으로 중수지절관절은 80도 굴곡하고 근위부 지절골관절은 반듯하게 하고 원위부 지절골 골절은 부목없이 약 3주 동안 고정합니다. 
손가락들의 빠른 운동은 움직이지 않으면 빨리 굳는 손의 성향이라기보다 골절 그 자체와는 관련이 없는 반흔, 유착, 딱딱함을 피하기 위해 필요합니다. 
권투선수 골절의 수술적 치료는 이럴 때 적용됩니다. 
-골절 배열이 수용할 수 없게 남아 있는 경우(40도 이상 치환)
-이전에 정복된 골절이 후에 재치환이 발생한 경우
-손가락의 어떤 잘못된 회전이 있는 경우 
수술적 치료는 대개 골절의 경피적 쐐기고정이 관여하고 관혈적 정복과 내고정은 필요 없을 수도 있습니다. 여전히 수술적으로 치료된 골절은 약 3주간의 고정이 필요합니다. 

<권투선수 골절 후 - 비관혈적 치료 후 (비수술적인) 재활 프로토콜>
0~1주
-손은 올리고 얼음주머니를 대며 골측 홈이 있는 부목을 원위부 관절은 빼고 중수지절관절에 80더 굴곡해서 댑니다. 
-고정되지 않은 엄지, 둘재, 셋째 손가락의 능동적 운동
-6~8일에 방사선사진 (손의 삼상)
1~2주 
-고정되지 않은 관절의 지속적인 능동적 손가락 운동범위 
-2주에 방사선 사진
2~3주 
-3주에 척골측 홈이 있는 부목을 제거하고 방사선 사진
-3주 이상에 네 번째와 다섯 번째 원위부 지절골관절, 근위부 지절골관절, 중수지절관절의 능동적 운동을 허용하는 단상지 부목을 적용합니다. 
3~5주
-네 번째와 다섯 번째 손가락의 능동적인/부드러운 운동범위 
-수동적 신전
5~7주
-네 번째와 다섯 번째 손가락의 능동적인/과격하게 도와주는/수동적인 운동 범위
-강화
-제한하지 않는 운동
-6주에 방사선 사진 

<수술적 치료 후 (K-철사, 관혈적 정복과 내고정) 재활 프로토콜>
0~1.5주 
-얼음주머니 
-근위부 지절골관절에 부목대고 원위부 지절골관절은 자유롭게 합니다. 
-근위부 지절골관절과 원위부 지절골관절의 부드러운 능동적 운동범위
-연관되지 않은 손가락들과 엄지의 능동적 운동범위
-연관되지 않은 손가락들과 엄지의 능동적 운동범위
-연관되지 않은 손가락들과 엄지의 능동적 운동범위
-관혈적 정복과 내고정 했다면 10~14일에 봉합 제거 합니다. 
1.5~3주
-근위부 지절골관절은 부목 지속하고 원위부 지절골관절은 자유롭게 합니다. 
-근위부 지절골관절과 원위부 지절골관절의 부드러운 능동적 운동범위
-연관되지 않은 손가락들과 엄지의 능동적 운동범위
-3주에 부목 제거 합니다. 
-3~6주에 쐐기 제거합니다. 
3~5주 
-버디 테이핑을 합니다. 
-네 번째와 다섯 번째 손가락의 능동적인/ 도와주는 / 수동적인 운동범위
-모든 관절의 수동적 신전
5~7주 
-네 번째와 다섯 번째 손가락의 능동적인 / 과격하게 도와주는 /수동적인 운동범위
-강화
-제한하지 않는 운동 

<무지중수지절관절의 척골 측부인대의 손상(사냥터지기의 무지)>

전통적인 "사냥터지기의 무지"는 처음 스코틀랜드의 사냥터지기들에서 기술됐습니다. 
"스키선수의 무지" 는 스키가 급성 파열(스키막대기의 사용이 무지의 척골 측부인대를 자극한 후)의 가장 흔한 원인이 되기 때문에 1973년에 명명됐습니다. 척골쪽에서 무지의 안정성은 네 구조물들에 의해 유지됩니다. 건막 내전근, 무지내전근, 적합하고 부수적인 척골 측부인대, 장측 판 척골 측부인대는 요골측으로 적용된 힘(큰 물체를 집거나 잡을 때 등)을 위한 저항을 제공합니다. 
찢어진 척골 측부인대는 쥐는 힘을 약하게 하고 근위부지절골의 장측 아탈구를 조장합니다. 지속적인 불안정성으로 중수지절관절이 빈번하게 퇴화됩니다. 
정상 무지의 외번 이완정도는 폭넓게 다양합니다. 중수지절관절의 완전 신전 상태에서 외번 이완정도는 평균 6도이고 중수지절관절의 15도 굴곡 상태에서는 평균 12도로 증가합니다. 건막 내전근(찢어지고 원위부로 당겨졌을 때)은 때때로 척골 측부인대를 감입하고 해부학적 정복이나 치유를 방해합니다. 손상의 전형적인 기전은 무지에 대한 과도한 외번 자극입니다.(외전된 무지로 떨어질 때 등)