관절성형술

<근위지절관절 관절성형술>
근위지절관절 관절성형술은 중수지절관절에 상대적으로 문제가 없는 환자들에게 일차적으로 적용됩니다. 중수지절관절이 심하게 침범된 류마티스관절염 환자들은 보통 배제됩니다. 이러한 환자들에게 최선의 치료 선택은 중수지절관절 관절성형술과 함께 연부조직 교정을 위한 연부조직 시술이나 근위지절관절 고정술을 하는 것입니다. 골관절염 환자들은 인지를 제외하고는 근위지절관절 관절성형술만으로도 효과를 볼 수 있습니다.
신전부의 교정술이 필요치 않을 경우 조직이식을 위하여 손바닥쪽 접근이 이용될 수 있습니다. 능동적 굴곡과 신전운동은 수술 직후부터 시작될 수 있습니다. 
근위지절관절 관절성형술 후 재활은 관절성형술이 경직된 지골간관절이나 외측 편향의 재건을 위한 것인지 혹은 boutonniere 변형을 교정하기 위한 것인지에 따라 결정됩니다. 

<중수지절관절 관절성형술>
중수지절관절 관절성형술은 비록 외상 후나 골관절염 상태에서 드물게 이식 관절성형술이 필요하기도 하나 일차적으로는 류마티스관절염에서 적용됩니다. 중수골의 요측 편향과 내재적 불균형에 대한 교정은 좋은 결과를 위하여 필수적입니다. 이는 비록 파악력과 잡는 힘을 의미 있게 개선시키지는 못하더라도 수지의 기능적 관절가동범위는 증가시킵니다. 

<무지수근중수관절 관절성형술>
무지의 기저관절은 방사선 소견과 임상적 증상의 경중이 일치하지 않는 또 하나의 예입니다. 진행된 관절 변화가 방사선검사에서 우연히 발견되는 반면 방사선검사 상 정상이더라도 심한 장애를 가질 수도 있습니다. 치료는 스테로이드 주사, 부목 적용, 소염진통제 복용이 수술적 처치 전에 시도되어야 합니다. 
전관절-관절성형술, 이식-관절성형술, 삽입-관절성형술, 현가-관절성형술, 수근중수관절 관절융합술이 통증을 완화시키고 무지의 기저관절 긴으을 복원하기 위하여 사용되어 왔습니다. 

<연조직 삽입과 슬링 현가 관절성형술>
연조직 삽입과 승모형 절개술을 같이 하는 것이나 슬링 현가 관절성형술을 시행할 때의 수술 후 프로토콜은 유사합니다. 슬링 현가 관절성형술은 무지의 골관절이 짧아지지 않게 하고 단순 승모형 절개술보다 더 많은 안정성을 제공합니다. 

<관절 강직에 대한 근위지절관절 관절성형술의 재활 프로토콜>
0~3주 
-수술 후 3~5일에 능동적 굴곡과 신전 운동을 시작합니다. 
-근위지절관절의 굴곡구축을 막기 위하여 신전운동을 시작합니다. 
-근위지절관절의 굴곡구축을 막기 위하여 매 시간마다의 운동 사이에 패드가 대어진 알루미늄 부목을 사용합니다. 
3~6주
-운동과 근위지간골관절 부목 착용을 계속합니다. 
6주 
-저항운동을 시작합니다. 
-관절 변형과 20도 이상의 과신전을 교정하기 위하여 틈틈이 부목을 계속합니다. 
-환자에게 수술 후 3개월까지 밤에 보호용 부목을 착용하게 합니다. 

이상적인 관절가동범위는 약지와 소지에서는 0~70도의 굴곡, 중지는 60도 굴곡, 인지는 45도 굴곡입니다. 

<중수지절관절 관절성형술 -재활 프로토콜> 
0~7일 
-수술 후 2일째 배출관을 제거합니다. 
-중수지절관절을 최대 신전과 중립내지 약간의 요측 편향이 유지되도록 술후 부목을 사용합니다. 
7일 
-역동 신전 아웃리거 보조기와 수부 안정 보조기를 사용합니다. 
-능동적 중수지절 관절운동을 시작합니다. 
-인지에 회외 탭을 적용합니다. 
2~4주 
-봉합사를 제거합니다. 밤에는 안정 보조기를 계속 사용합니다. 
-낮에는 역동 신전 아웃리거 보조기를 계속 사용합니다. 
4주 
-가벼운 손사용과 일상생활동작을 허용합니다. 
-신전근 지연을 줄이기 위하여 4개월간 야간에 보조기 착용을 지속합니다. 

주의: 만약 2주 내에 중수지절관절의 움직임이 없으면 근위지절관절을 완전히 신전한 상태에서 부목을 대고 굴곡의 힘이 중수지절관절부에 집정 할 수 있도록 합니다. 첫 3주간 세심한 추적 관찰을 요하는데, 이때 원하는 움직임을 얻어야 합니다. 3주가 되면 관절낭이 굳어져 더 이상의 관절운동범위를 기대할 수 없습니다. 조기에 중수지절관절의 굴곡을 위해서는 역동적인 굴곡이 필요할 수 있습니다. 

<외측편향에 대한 근위지절관절 관절성형술 - 재활 프로토콜> 
본 변형에서는 중앙 활주와 측부인대가 재건됩니다. 
2~3주 
-남아있는 각 변형을 교ㅗ정하기 위하여 신전 부목과 구상부목을 이용합니다. 
-테이핑이나 요측 아웃리거를 이용하여 하루에 3~5회씩 능동운동을 시행합니다. 
-수술 후 6~8주 동안 보조기를 착용하게 합니다. 
6~8주
-3~6개월 동안 야간에 보조기를 착용합니다. 

<연조직 삽입과 슬링 현가관절성형술 - 재활 프로토콜>
2주
-수술 시 적용한 모지수상(spica) 부목과 봉합사를 제거합니다. 추가로 2주 동안 단상지(short arm) 모지수상 주조를 적용합니다. 
4주
-능동적, 능동-보조, 수동적 관절가동범위 운동을 시작하고 운동 사이에는 보조기를 유지합니다.
-이상적으로는 관절가동범위 동작을 위하여 중수지절관절과 지간관절은 자유롭게 하고 수근중수관절에만 부목이나 석고붕대를 합니다. 
6주
-조심스럽게 근력강화운동을 시작합니다. 
8주
-경도내지 중등도의 활동을 권유합니다. 
-통증이 없고 관절의 안정성이 있다면 손목과 모지의 정적 보조기는 사용을 중단합니다. 
3개월
-정상적인 활동을 허용합니다. 

수술 후 6개월까지도 불편감은 지속되기도 합니다. 
모지의 기능과 근력은 6 내지 12개월까지 호전될 것입니다.