<진단과 치료>
손목은 손이 배측으로 전위된 상태로 변형된 모습으로 나타납니다. 이것은 "삼지창" 변형이라 불리는데 이는 측면에서 보았을 때 저녁 포크와 유사하기 때문입니다. 원위부 척골 또한 두드러지게 보일 수 있습니다. 손목은 팽창되고 아프며 촉진은 마찰음을 유발할 수 있습니다. 상당히 전위된 골절을 가진 환자는 신경들과 피부를 포함한 연부조직에 압력을 줄이기 위해 그리고 손상의 형태를 정의하는 것을 돕기 위해 마취하에서 빠른 폐쇄정복술을 시행해야 합니다. 폐쇄정복술과 슈가통 부목은 많은 환자에 있어 명확한 치료를 제공해 줍니다.
이것은 종종 혈종 차단술이라는 것으로 성취됩니다. 골절부위로 에피네프린은 포함하지 않은 1% 리도케인 5~10ml를 주사합니다. 말단 요척골관절이나 척골경상돌기 골절의 환자에서 고려되어야 합니다. 배측 변위 골절에서 골절 부위로의 주사 주입은 손목의 요골 전면이 손쉽습니다. 처치는 도수로 시행됩니다. 손가락 트랩은 방해가 될 수 있고, 집도의의 3차원적인 도수 정복을 방해하며, 골간단의 분절 및 분쇄에서의 길이 유지에 도움을 주지 못합니다. 폐쇄성 골절 교정 후의 방사선촬영은 손상의 양상을 정확히 알기 위해 단층촬영이 필요하기도 합니다. 특히 관상면에서 말단 요골관절의 월상골의 분열을 보기가 어렵습니다.
굴절 골절은 관절외(골간단) 골절입니다. 그것들은 전면의 혹은 배측의 변위를 일으킵니다. 배측 변위 -콜레 골절이 더욱 흔합니다. 많은 배측 변위굴곡 골절은 석고붕대나 부목으로 치료될 수 있습니다. 노인 환자에서 측면 방사선사진에서 처치 교정 전의 말단 요골관절의 20도 이상의 배측 각은 배측 골간단뼈의 실질적인 분쇄와 매복을 의미합니다.
배측변위 골절은 혈종 차단술과 슈가통 부목에 의해 감소합니다. 처치 교정은 견인, 굴곡, 척골편향, 회내를 포함합니다. 손목은 굴곡없이 척골편향 자세로 부목을 대어야 합니다. 완전히 둘러싸는 석고붕대나 너무 조이는 것을 피해야 합니다. 중수골관절의 관절운동을 유지하기 위해서 상당한 주의와 관심이 필요합니다.
불안정한 배측 굴곡 골절의 치료에는 손목을 지나지 않는 외 고정, 말단 골절의 파편을 유지해주고 손목을 지나지 않는 비교량적 외 고정, 경피적 K철사 고정과 내부평판 고정이 포함됩니다. 손목을 지나는 외 고정은 주의 관찰이 필요합니다. 손목은 굴곡 자세로 두어서는 안되며 손목이 신연되지 않아야 합니다. 대부분 이것은 철사와 외고정이 같이 필요함을 의미합니다.
판 고정은 폐쇄 조작 에 반응하지 않는 초기에 가골을 형상하는 골절이나 장측뿐 아니라 배측의 골간단의 분절 골절을 위해 미뤄집니다. 이 모든 방법들은 요골 감각신경의 손상 위험이 있습니다. 이 신경과 그 분지를 보호하기 위해 주의가 필요합니다.
장측으로 변위된 굴곡 골절은 횡, 사면, 분쇄 골절로 나뉩니다. 사면과 분쇄는 석고붕대로 안정적이지 못하며 수술적 고정이 필요합니다. 말단 요골판 고정은 장측에 적용되며 몇 가지 문제를 가지고 있습니다. 따라서 불안정한 장측 굴곡 골절은 내판 고정이 가장 좋은 치료법입니다.
전단골절은 요골 경상돌기상의 말단 요골의 월상골 단면과 같은 장측 혹은 배측 관절부와 연관되어 있습니다. 이런 부분적인 관절 골절은 본질적으로 불안정합니다. 조각의 확실한 재정렬의 실패는 손목뼈의 부분탈구 위험을 가져옵니다. 이 때문에 전단 골절은 개방정복과 판과 나사로 고정하는 것이 일반적인 치료가 됩니다.
많은 간단한 압박관절 골절은 폐쇄 조작, 외 고정 그리고 경피적 K 철사 고정으로 치료될 수 있습니다. 월상골 단면이 관상면에서 분열 시 배쪽 월상골 단면 조각이 대부분 불안정하여 작은 척골 장측 절개를 통해 주입한 판이나 장력 띠철사를 통해서만 고정될 수 있습니다.
요골측 손목 골절-탈구 그리고 고에너지 골절은 개방 골절 고정 및 내 고정이 필요하며 가끔은 추가적 외 고정이 필요합니다. 아래팔의 구획증후군의 급성 수근관증후군에 대한 경계를 늦추어선 안됩니다.
이런 모든 골절 종류에서 말단 요골 고정 후 말단 요척골 관절의 안정성이 검토되어야 합니다. 말단 척골의 불안정성은 손목 척골면의 치료가 필요합니다. 큰 척골 경상돌기상의 골절은 삼각형 섬유연골 복합체의 기시부를 포함하여 골조각의 개방 교정 및 내 고정이 안정성을 복구시킬 수 있습니다. 유사하게 불안정한 척골 두부와 경부 골절시 내 고정이 유용합니다. 만약 말단 요척골관절이 척골의 골절 없이 불안정하다면 요골은 말단 요척골관절의 안정을 위하여 4~6주 동안 중간 회외 (45도 회외) 상태로 핀 고정이나 석고붕대를 하여야 합니다.
-적잘한 치료는 가벼운 활동으로 손의 기능적인 사용을 허용하여 충분히 안정적이어야 합니다.
-착의, 식사, 배변 등 일상활동을 위해 손을 사용하면 더 빨리 환자의 신체적 역할로 회복될 수 있으며 또한 쉽게 퇴행위축이 오지 않습니다.
-기능적 사용은 가동성을 회복하고 종창을 감소시키는데 도움을 줍니다.
-많은 골절에서 전완부 회전이 어렵게 됩니다. 특히 원위부 요골 골절 이후 회외운동이 특히 회복되기 어렵습니다. 초기 재활단계에서 적극적으로 능동적으로 부드럽게 전완부 회전운동을 하는 것이 전완부 회외의 회복을 빨리 진행시키고 강화시킬 수 있습니다.
-치료의 초기단계에서 어떤 종류의 치료는 초기의 손목굴곡/ 신장과 요골/척골 편위를 잠재적으로 제공합니다. 골절부를 견고하게 고정시키기 위해 보통 봉합을 제거한 이후에 손목의 움직임을 허용합니다.