오늘의뉘우스

원위부 요골 골절의 성공적인 치료는 골의 해부학적인 정렬을 회복하는 동안 연부조직을 고려해야만 합니다. 외과 의사는 손의 움직임을 조절하기 위해 활주하는 구조물이 제한되거나 석고붕대가 너무 조이지 않도록 골 정렬을 유지하기 위한 치료 방법을 선택해야만 합니다. 중족지골관절 운동은 자유롭게 남아 있어야합니다. 손목은 굴곡된 자세로 신연되거나 위치되어서는 안되는데, 이는 이와 같은 비정상적인 자세가 외재건들의 기계적인 이득을 줄여주고 수근관에서의 압력을 증가시키며 수근건 손상을 악화시키고 관절의 경직에 공헌하기 때문입니다. 정중신경 기능장애의 인지 및 즉각적인 치료와 요골 감각신경가지들의 손상을 피하는 것 또한 중요합니다. 손의 종창을 막기 위해 특별한 관심이 요구됩니다. 종창은 손의 경직과 내재근의 구축에..

수근부 질병 - 주상골 골절  주상골 (손목 주상골)은 손목의 뼈 중에서 가장 흔하게 골절되는 뼈이고, 종종 진단과 치료가 힘듭니다. 합병증으로는 불흉합, 부전유합이 있으며, 손목의 역동학에 변화를 주게되고 이로 인하여 통증, 관절가동범위의 감소, 근력의 약화 그리고 조기 요골수근관절증을 일으킬 수 있습니다.  주상골의 혈류 공급은 불안정합니다. 요골동맥의 분지가 주상골의 배측, 원위부 1/3, 외측-장측면으로 들어갑니다. 근위부 1/3은 골간 분지로부터 혈류 공급을 받는데 이것이 주상골들의 1/3에서는 유일한 공급원이어서 무혈사 괴사 (AVN)의 위험성이 높습니다.  주상골 골절은 흔히 골절 부위에 따라 나뉩니다. 근위부 1/3, 중간부 1/3 (또는 허리부), 원위부 1/3 또는 결절부, 중간부 1/..

근위지절관절 관절성형술은 중수지절관절에 상대적으로 문제가 없는 환자들에게 일차적으로 적용됩니다. 중수지절관절이 심하게 침범된 류마티스관절염 환자들은 보통 배제됩니다. 이러한 환자들에게 최선의 치료 선택은 중수지절관절 관절성형술과 함께 연부조직 교정을 위한 연부조직 시술이나 근위지절관절 고정술을 하는 것입니다. 골관절염 환자들은 인지를 제외하고는 근위지절관절 관절성형술만으로도 효과를 볼 수 있습니다. 신전부의 교정술이 필요치 않을 경우 조직이식을 위하여 손바닥쪽 접근이 이용될 수 있습니다. 능동적 굴곡과 신전운동은 수술 직후부터 시작될 수 있습니다.  근위지절관절 관절성형술 후 재활은 관절성형술이 경직된 지골간관절이나 외측 편향의 재건을 위한 것인지 혹은 boutonniere 변형을 교정하기 위한 것인지에..

수근관증후군은 일반 인구의 약 1%를 차지하는 비교적 흔한 질환입니다. (가장 흔한 말초신경병중) 중년 내지는 노년에 많이 발생하며, 한 연구에서는 1,215명의 환자 중 83%가 40세 이상이었고 평균 연령은 54세였습니다. 여성은 남성에 비하여 2배의 빈도로 자주 발생합니다.  수근관은 견고하게 경계된 섬유골 공간이며 생리적으로서 역할을 합니다.  CTS는 손목 부위에서 정중신경의 압박에 의해 야기됩니다. 임상 증상은 정중신경분지의 (엄지, 검지, 중지의 손바닥 부위) 통증, 저림, 아리고 쑤시는 증상 등입니다. 이러한 증상은 엄지, 검지, 중지, 약지 중 몇 개 혹은 전체에 나타납니다. 밤에 손바닥 부위의 (정중신경 분포 부위) 통증과 이상감각이 흔한 증상입니다.  잠자는 돟안 환자의 머리나 배개에..

중수골 경부 골절은 손의 가장 흔한 골절 중 하나입니다. 다섯 번째 중수골의 골절은 거의 가장 빈번하고 대개의 기전이 빗나간 주먹이 더 강한 두세 번째 중수로 맞닥뜨리지 않아서 생기기 때문에 권투선수 골절이라고도 불립니다.  환자는 대개 통증, 부종, 중수지절관절의 운동 소실을 나타냅니다. 때때로 회전성 변형이 나타납니다. 환자가 주먹을 쥘 때 손가락의 잘못된 회전이 없는지, 손바닥에서 원위부 조각의 특이한 돌출(장측으로 치환된)이 없는지, 얀관된 손가락의 신전근 지연이 없는지 등을 확신하기 위해 세심한 검사가 수행되어야 합니다.    측면 방사선에서 중수골 골절의 각도는 중수골 체부들의 아래로 선을 긋고 각도기로 각도를 잼으로써 결정됩니다.  치료는 손의 실제 측면에서 치환의 정도를 측정함으로써 결정..

신전에 의한 손상은 8가지 해부학적 부위로 나뉩니다.  홀수 부위는 관절 부위에 해당되어 1,3,5,7은 각각 원위부 지절간관절, 근위부 지절간관절, 중수지절관절 그리고 손목 관절 부위에 해당됩니다. 정상적인 신전 기전은 손의 내재근과 외신전근의 조화에 의합니다. 원위부 지절간관절과 근위부 지절간관절의 신전은 정상적으로 손의 내재근(골간근과 벌레근)에 의해 조절되지만 중수지절관절의 과신전이 방지되면 외재건은 손가락의 신전이 잘 되도록 합니다. 한 부위의 손상은 이웃하고 있는 부위의 보상적 불균형를 초래하게 됩니다. 예를 들면 폐쇄 추지(망치손가락) 변형을 동반하기도 합니다. 말단건의 손상은 신전 과정을 근위부로 이전시키며 근위부 지절간관절을 과신전시키게 됩니다. 그러므로 신전건 손상은 단순한 정적인 손상..

방아쇠수지는 굴근집의 팽팽한 A1 도르래 부분을 통해 수진굴근건이 갑작스럽게 당겨질 때 딱 소리가 나면서 통증을 수반하여 발생하는 현상입니다. 이 방아쇠수지의 근원이 되는 병태생리는 손가락의 두 굴근건(천수지굴근과 심수지굴근)이 A1 도르래 아래로 부드럽게 미끄러져 들어가지 못하여 이로 인해 장력이 증가하게 되고 수축된 도르래를 통해 건의 마디가 갑작스럽게 당겨지게 되어 발행합니다. 이러한 현상은 손가락의 굴곡이나 신전시 모두 나타날 수 있습니다. 이 질환이 A1 도르래의 협착에 의한 것인지 건의 비후에 의한 것인지는 논란의 여지가 있지만 두 요소 모두 수술시에 흔히 발견됩니다.  방아쇠수지는 폐경 후 여성의 엄지, 중지, 약지에서 흔히 발생하고 당뇨나 류마티스성 관절염, 다른 건염을 지닌 환자에서 더욱..

수지건초 안에 있는 굴곡건은 건뉴와 활막액의 확산을 통하여 2중으로 영양분을 공급받습니다. 수지건초에서는 확산이 건뉴를 통한 혈액의 관류보다 중요한 것으로 생각됩니다.  건의 치유에 영향을 미치는 몇 가지 요소가 보고되었습니다.  -나이 : 나이가 많아지면 혈액 공급에 관여하는 건뉴의 수가 줄어듭니다.  -정신건강 : 담배, 카페인, 좋지 않은 건강 상태 등이 건의 치유를 늦춥니다. 환자는 건 봉합 후 4~6주간 카페인, 담배를 삼가야 합니다.  -흉터 형성 : 재형성기는 심한 켈로이드나 흉터가 생기는 환자에게는 효과적이지 못합니다.  재활치료에 대한 환자의 의지 및 순응도: 환자의 의지 및 수술 후 재활치료 계획에 대한 순응도는 결과에 중요한 영향을 미칩니다.  -손상 부위의 위치 : 구역2 손상은 주..

-봉합된 건에 적절한 방법으로 초기에 움직이는 스트레스가 가해질 경우 봉합 후 고정하는 경우보다 강도가 빠르게 증가하며 주변 조직관 유착이 적어지게 됩니다.  -A2와 A4 활차는 손가락의 기계적인 기능에 가장 중요합니다. 두 개 중 하나가 소실된다면 손가락의 운동범위가 감소하고 힘이 감소하거나 손가락 사이의 굴곡 구축이 생길 수 있습니다. -천지굴근건은 A1 활차의 입구까지 심지 굴근 건의 수장부 쪽에 자리 잡고 있습니다. 천지굴근은 챔퍼스 카이즘에서 갈라져 중수지의 근위부 1/2에서 끝납니다.  -손가락과 손목관절이 동시에 굴곡학; 위해서는 9cm의 굴곡(굽힘)건의 이동이 있어야 합니다. 손목관절이 중립의 상태로 고정이 되었다면 굴곡건은 2.5cm의 이동만 있어도 손가락을 완전히 굴곡시킬 수 있습니다..

3가지의 일차적인 손목 굽힘 근육들에는 노쪽손목굽힘근, 자쪽손목굽힘근, 그리고 긴손바닥근이 있습니다. 인구의 약 10~15%는 긴손바닥근이 없습니다. 있다 하더라도 긴손바닥근은 힘줄들의 형태나 수에 있어 편차를 보일 것입니다. 이 근육의 힘줄은 힘줄이식술에 있어 공여체로써 흔히 사용됩니다.3가지의 일차적 손목 굽힘근육들의 힘줄들은 앞쪽 아래팔의 먼쪽에서 특히 강력한 등척활성을 하는 동안 쉽게 식별될 수 있습니다. 촉진에 의해 쉽게 식별되지 않는 바닥쪽손목인대는 가로손목인대의 몸쪽에 자리 잡고 있습니다. 폄근육 지지띠와 유사한 이 인대는 손목 굽힘근육들의 힘줄들을 안정시키며 굽힘 동안 과도하게 일어나는 활시위와 같은 작용을 방지합니다.손목을 굽힘 시킬 수 있는 이차적인 근육으로는 외재성 손가락 굽힘근육들인..